Jobb szervezéssel kevesebb bosszúságot

Az endoszkópos vizsgálat után a doktornő a fejét csóválja. Ahhoz, hogy megállapítsa a diagnózist, további képalkotó és laborvizsgálatok szükségesek, világosít fel. Régen bosszant, hogy milyen körülményes a biztosítási pénztár által térített laborvizsgálatokhoz hozzájutni. 

Gondolatban mégis eljátszom a naiv páciens szerepét, aki úgy gondolja, hogy a hosszú évek óta fizetett egészségbiztosítási járulék után a szakorvostól és a háziorvostól kapott küldőpapírral joga van az ingyenes vizsgálathoz. Ebből kiindulva első lépésként kinyomtatom a pénztár honlapjáról azoknak a laboratóriumoknak a nevét és telefonszámát, amelyek Marosvásárhelyen működnek. 

Az általános szűrési valamint a betegségspecifikus elemzéseket végző laborokból 21-et számolok, és telefonálni kezdek. 14 helyen veszik fel a telefont, és viszonylag kedvesen válaszolnak. Van, ahol augusztusra programálnának, máshol augusztus végére. Tovább próbálkozom, de a következő két laboratóriumról kiderül, hogy már nincs szerződése pénztárral. Négynél a telefonhívás alapján beosztanának júliusra, s azt is közlik, hogy melyik napra. Van, ahol június 15-én reggel hét órától lehet feliratkozni július elejére, egy másiknál június 16-án. A következő laborban június utolsó hetében lehet a következő hónapra időpontot kérni, máshol június 30-án. Végső soron a Megyei Sürgősségi Klinikai Kórház járóbeteg-rendelőjében levő laboratóriumhoz fordulok. Felvilágosítanak, hogy ott is 15-én osztanak be. A mögöttem álló asszony utánam lép, hogy elmondja: – Jaj, drágám, akkora tömeg gyűl itt össze, úgy lökdösődnek, lehetetlen bejutni, hogy programálják. Jobban jár, ha kifizeti az árát – tanácsolja, mivel két sikertelen próbálkozás után ő is azt tette. 

Ekkor már kirajzolódik előttem, hogy a június kezdetén felírt vizsgálatok elvégzésére az elkövetkező három hét során nincsen esélyem. Ami hosszú álmatlan éjszakákat és idegőrlő napokat ígér, a rendszeresen szedett gyógyszer ellenére jelentkező fájdalomról nem is beszélve. 

Az bosszant a leginkább, hogy miért nem tesz senki semmit. Ha a Marosvásárhelyen működő 20 körüli általános szűrést végző laboratórium egy előzetes megegyezés alapján másfél napig fogadná az aznapi és a sürgős eseteket, akkor le lehetne fedni az egész hónapot, és elfelejthetnénk azt, hogy a hónap kezdetén, közepén és már a végén sem szabad betegnek lenni. 

– Nagyon sok reklamációt, panaszt kapunk, de nem áll jogunkban az egészségügyi szolgáltatások „piacát” befolyásolni – mondja Rodica Bíró, a megyei egészségbiztosítási pénztár vezérigazgatója. Országos problémáról van szó, kisebb-nagyobb eltérésekkel. Van olyan megye, ahol három napig elég a pénzügyi keret, máshol az egész hónapot lefedi. A pénz véges, és 2016-ban is csak annyi pénzből gazdálkodhatunk, mint az elmúlt évben, hiába kértünk többet a költségvetés kiegészítésekor. Megyei szinten 32 laboratóriummal állunk szerződéses viszonyban. A helyzetünket nehezíti, hogy a vásárhelyi orvosokhoz sokan fordulnak más megyékből is, akiket itt küldenek el laboratóriumi vizsgálatra. 

Kérdésemre elmondja, hogy hat hónapra 6.614.000 lejt tesz ki a keret. A felvetéssel, hogy netalán túl sok laboratórium van Marosvásárhelyen, az igazgatónő nem ért egyet. Iaşi-ban például 77, Brassóban 34, Kolozsváron 39 működik. 

– A kolléganő, aki a pénztár részéről a laboratóriumokért felel, hamarosan nyugdíjba vonul, nehéz lesz megtanítani egy új munkatársat, hogy pontosan átlássa a hálózatot – teszi hozzá.  

Sok különböző helyzet adódik. A krónikus betegek esetében az igazgatónő indokoltnak tartja a várólistát, mivel általában rutinellenőrzésről van szó, és a küldőpapír 90 napig érvényes. Vannak, akiknek kérésre végzik el a vizsgálatot, az orvosszakértői bizottság előtti megjelenés előtt vagy például azoknak, akik fürdőre mennek. A kérésre végzendő laboratóriumi vizsgálatokért a páciensnek fizetnie kellene. Egészen más a helyzet, amikor sürgősségről, gyermekekről van szó – hangsúlyozza. Az ilyen esetekre minden laboratóriumnak tartalékolnia kellene a biztosítási pénztártól kapott összeg 10-20 százalékát vagy annál is többet. Ha nagyon sürgős a laborvizsgálat, a szakorvos az egynapos kórházi beutaláshoz folyamodhat, amely során minden vizsgálatot elvégeznek – nyomatékosítja a mondottakat.

Az okosabb, jobb szervezés kapcsán a laboratóriumoknak kellene egymás között egyezkedniük – tesz pontot a beszélgetés végére. 

Dr. Kristály Dóra laboratóriumi főorvos, a Dora Medicals cég vezetője úgy gondolja, hogy a megyei sürgősségi kórházban egész hónapban kellene hogy fogadják a sürgősségi küldőcédulával hozzájuk forduló pácienseket. Az egészségbiztosítási pénztárral való kapcsolatot illetően úgy vélekedik, hogy először is a hiányos tájékoztatáson kellene javítani, hogy ne az utolsó pillanatban értesüljenek a változásokról. Beszélgetésünkkor például semmilyen információjuk nem volt arról, hogy mire számíthatnak júliusban. 

Holott a négy laboratóriumot (kettőt Marosvásárhelyen, egyet Szászrégenben és egyet Nyárádszeredában) működtető céghez forduló havi 2.000-3.000 páciensből 300-tól körülbelül 600-ig terjed azoknak a száma, akiknek az egészségbiztosítási pénztár által biztosított összegből végzik el a felírt laborvizsgálatokat. A múlt hónapban például 644 személyt láttak el, ezenkívül a hadsereg, rendőrség, csendőrség biztosítási pénztárához tartozókat. 

Vannak olcsóbb és költségesebb vizsgálatok, ennek függvényében többen vagy kevesebben férnek bele a keretbe – teszi hozzá. 

A 600-féle vizsgálatból, amit a Dora Medicalsnál biztosítani tudnak, 90-félét térít az egészségbiztosítási pénztár. Az összeg, ami évek óta alig növekedett, a konkrét vizsgálatnak a költségeit fedezi, miközben egy laboratórium fenntartása rengeteg egyéb anyagi természetű kötelezettséggel jár, mint például a személyzet bére, a folyamatos minőségbiztosítás, a gépek cseréje, az épület fenntartási költségei és sorolhatnánk tovább. 

– Bár néha nagyon kellemetlen helyzetnek vagyunk tanúi, hisz az elégedetlen pácienssel szemben mi képviseljük a rendszert, mégis több mint 600 személyen tudtunk segíteni, a laborvizsgálatok mellett röntgenfelvételekkel és a szakrendelésekkel, ahol a küldőpapír alapján szolgáltuk ki a biztosító által rendelkezésünkre bocsátott keretből a pácienseket.  

Kérdésemre megjegyzi, hogy úgy tartják jónak, ha minden hónap 15-én kora reggel kezdik meg az előjegyzést a következő hónapra, ami az alkalmazottak igyekezetének köszönhetően gyorsan történik. Előnyt élveznek az alkalmazottak, a rendelőintézetben működő családorvosok páciensei.

Amikor a laborok közötti tevékenység összehangolásáról érdeklődöm, dr. Kristály Dóra főorvos elmondja, hogy a laboratóriumok vezetői nem találkoznak, nem tartják egymással a kapcsolatot, a bukaresti patronátuson kívül megyei szinten nincsen közös szervezetük. Véleménye szerint a megyei egészségbiztosítási pénztárnak kellene összehangolnia a szerződéses viszonyban levő laboratóriumok munkáját. 

És valóban valakinek fel kellene vállalnia a szervezést. Ahogy például a gyógyszerészek hosszú évek után meg tudtak egyezni az éjszakai és a hétvégi ügyeleteket illetően, a laboratóriumok is folyamatosan el tudnák látni a páciensek egy részét, ha nem mindenki a hónap első napjaiban használná el a pénztár által biztosított összeget, hanem egy grafikon szerint a hónap meghatározott két napján betöltené a szolgálatos laboratórium szerepét, a fennmaradó összeget pedig a saját belátása szerinti időpontban és előjegyzés alapján használná fel. A fizetéses vizsgálatok száma akkor sem csökkenne, hisz vannak páciensek, akik ragaszkodnak, megszoktak egy laboratóriumot, és nem jelent gondot számukra a vizsgálatok árát kifizetni.  Azoknak pedig, akik kis jövedelemből vagy nyugdíjból kell megéljenek, lehetőség nyílna, hogy az éppen szolgálatos laboratóriumhoz forduljanak, ha gyorsan eredményre van szükségük. 

Rengeteg mérget, bosszúságot, idegességet, elégedetlenséget, korai sorban állást, órákat kitevő telefonálásokat lehetne kiküszöbölni, miközben sem a laboratóriumok, sem a pénztár, sem az egészségbiztosítás tekintélye nem csorbulna, és a biztosított is úgy érezné, hogy a törvényben leszögezett jogait tiszteletben tartják. Természetesen az sem kizárt, hogy mindez csak utópia.